MALADIE DE CROHN

MALADIE DE CROHN

Qu'est-ce que c'est ?

C'est une maladie inflammatoire de l'intestin, chronique, de cause inconnue.

Des formes familiales se voient dans quelques cas.

La maladie intestinale inflammatoire de Crohn peut théoriquement atteindre tous les segments du tube digestif, mais ses localisations préférentielles sont l'iléon (partie terminale de l'intestin grêle) et le côlon. Le rectum est très rarement touché.

Le plus souvent, un seul segment intestinal est malade.

Mais, ce qui est important, c'est que lorsque les segments touchés sont multiples, ils sont séparés par des intervalles sains contrairement aux lésions de la rectocolite hémorragique (RCH).

La paroi de l'intestin atteint est oedématiée. Au cours de l'évolution, cet oedème de la paroi va entraîner une diminution du diamètre intestinal. Une évolution vers la fibrose, source de sténose (rétrécissement) peut également survenir. La maladie est caractérisée par la présence d'ulcérations, plus ou moins larges, plus ou moins profondes qui peuvent traverser toute la paroi (fissures) provoquant ainsi abcès et fistules.

[?] Les signes de la maladie

Cette maladie touche les deux sexes, et apparaît en général entre 20 et 40 ans.

Dans sa forme typique, le début est lent et insidieux. Diarrhées épisodiques et vagues douleurs abdominales résument la symptomatologie pendant des mois ou des années.

Lorsque la maladie est bien installée, la diarrhée, d'intensité moyenne, parfois grasse, rarement sanglante est le symptôme principal.

Des douleurs fixes et continues dans la fosse iliaque droite ou paroxystiques ou atypiques sont associées. L'amaigrissement, la fièvre sont d'autres symptômes importants. Les signes varient selon la topographie des lésions.

L'examen peut trouver des lésions anales (fissures, fistules chroniques) ou une masse douloureuse dans la fosse iliaque droite.

Chez l'enfant, le retard de croissance est un symptôme évocateur.

La maladie de Crohn se manifeste également par des symptômes non intestinaux :

Les manifestations articulaires sont fréquentes : polyarthrite, spondylarthrite ankylosante. L'hippocratisme digital (doigts dits en baguette de tambour, ongles cyanosés et bombés en verre de montre) est souvent observé, l'ostéomalacie et l'ostéoporose, un peu moins.
Il existe des signes cutanés et muqueux : érythème noueux, ulcérations cutanées, aphtes, glossite, iritis.
Des troubles hépatiques sont souvent associés : stéatose, hépatite, cirrhose, lithiase etc...
Des manifestations urinaires sont fréquentes : compressions urétérales, amylose rénale, fistules iléo-vésicales, lithiase urinaire.
Des fistules génitales avec stérilité sont possibles.

Les complications
La maladie évolue par poussées d'intensité variable et souvent spontanément régressives.

Les complications sont cependant fréquentes et ce sont elles qui vont nécessiter de multiples interventions chirurgicales : occlusions intestinales, fistules intestinales, perforations intestinales, fistules (ouvertures) à la peau ou aux organes intra-abdominaux, complications ano-rectales (fissurations, abcès).

La récidive après intervention chirurgicale est la complication majeure. Elle peut survenir de nombreuses années après l'intervention. Elle oblige parfois à des résections étendues.

[?] Examens et analyses complémentaires

L'examen radiologique est important : transit du grêle et lavement baryté permettent de poser le diagnostic en montrant des images typiques.

La rectoscopie et la biopsie de la muqueuse rectale ou de lésions anales sont complétées par la coloscopie. Le diagnostic histologique est fait sur les biopsies.

La tomodensitométrie est utile en cas d'abcès.

Parmi les signes biologiques : vitesse de sédimentation augmentée, hyperalpha2globulinémie, anémie, hypoprotidémie.

Cette maladie inflammatoire chronique de l’intestin entraîne des diarrhées, des douleurs abdominales et un amaigrissement. Son intensité varie selon les malades, mais elle est rarement handicapante au quotidien.

Qu’est-ce que c’est ?
La maladie de Crohn se caractérise par une inflammation du tube digestif, le plus souvent la fin de l’intestin grêle, le côlon et l’anus. La maladie peut atteindre des degrés de gravité très variés, d’une simple gêne à un handicap sévère, conduisant parfois au cancer de l’intestin. Comme beaucoup de pathologies chroniques, la maladie de Crohn évolue par poussées, avec des accalmies de plus ou moins longue durée entre chaque manifestation.
Entre 15 et 20 personnes sur 100 000 sont touchées par cette maladie. Tout le monde peut être touché mais la maladie est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, ainsi que chez les plus de 60 ans.

Quelles sont les causes ?
Les causes de la maladie de Crohn ne sont pas identifiées. On sait simplement qu’il s’agit d’une maladie auto-immune, c’est-à-dire que les défenses immunitaires réagissent contre l’intestin comme s’il s’agissait d’un corps étranger.

Quels sont les symptômes ?
Ils peuvent varier d’une personne à une autre mais l’on constate généralement:
- Une diarrhée aiguë pendant les poussées de la maladie.
- Des douleurs abdominales.
- Un manque d’appétit et un amaigrissement.
- De la fatigue.
- De la fièvre.

Comment établit-on le diagnostic ?
Le diagnostic s’établit d’abord via un examen clinique : le médecin constate une distension abdominale douloureuse. Des radiographies permettent de confirmer la suspicion de maladie de Crohn.

Quelles sont les complications possibles ?
- A la longue, la maladie de Crohn crée des ulcérations le long de la paroi, voire des fistules ou même des abcès au niveau de l’anus. La paroi de l’intestin s’épaissit.
- Cette maladie peut également provoquer des occlusions intestinales.
- Des complications peuvent également survenir en-dehors de la zone intestinale. La maladie de Crohn peut être responsable d’une inflammation des yeux ou de divers articulations.
- Dans les cas les plus graves, heureusement très rares, la maladie peut dégénérer en cancer des intestins.

Quels sont les traitements ?
On ne sait pas encore guérir la maladie, mais il est possible de diminuer ou de traiter ses symptômes.
- Des corticostéroïdes sont souvent prescrits pour diminuer l’inflammation.
- Les cas rebelles recevront des immunosuppresseurs, pour diminuer l’agression du système immunitaire sur l’intestin.
- Pour les cas les plus sévères, le médecin pourra prescrire des anticorps monoclonaux anti-TNF alpha.
- Lorsque certaines parties de l’intestin sont trop abîmées et risquent de provoquer des hémorragies, il faut procéder à l’ablation chirurgicale. Cette dernière peut entraîner des complications telles que de fréquentes diarrhées.

Qui consulter ?
- Le médecin traitant.
- Un gastro-entérologue.

Invité

Je m’appelle Amal BELARBI, j’ai un enfant de 16 ans souffrant depuis 2006 de la maladie de CROHN (crohn iléo colique plus inssufissance surrénalienne), il est suivi par des médecins compétents au CHU - Rabat qui au bout de 4 ans de traitement m’ont orienté vers deux solutions :

1) Un traitement par un médicament qui s’appelle HUMERA qui, malheureusement, n’est pas pris en charge par la C.N.O.P.S malgré le caractère très grave de la maladie de CROHN.

2) La chirurgie (ablation du colon…), cette solution n’aura d’effet positif que si l’intestin grêle n’est pas touché par la maladie. Chose dont on n’est pas certain aujourd’hui.

En tant que mutualiste, j’ai entrepris des démarches avec l’aide du président de la M.G.P.A.P que je remercie vivement, pour intégrer ce médicament dans la nomenclature.
Cette opération n’a pas abouti à ce jour parce qu’elle dépend d’une procédure dont la responsabilité revient au ministère de la santé et à l’agence nationale de l’assurance maladie (L’ANAM) qui a été saisi à ce sujet.
Je comprends, en tant que fonctionnaire, la nécessité de respecter la réglementation et les procédures, mais dans ce cas là, il s’agit de sauver des vies humaines qui, peut être, ne résisteront pas à la lenteur des procédures, sachant que les personnes atteintes de cette maladies sont nombreuses et ne se maintiennent en vie que par la corticothérapie à forte dose, ce qui est de nature à entrainer des lésions gravissimes.
Je lance cet appel aux personnes atteintes de cette maladie ou à leurs parents ou tuteurs pour répondre à mon appel et me soutenir pour qu’une décision soit prise au plus vite.
Pour exprimer votre soutien renvoyer moi ce message avec vos coordonnées et éventuellement vos commentaires et propositions pour faire avancer ce dossier.

Merci infiniment

Amal BELARBI
Adresse :immeuble wiam N°8 , appt N°6 , Lotissement marrakchia , hors bab chaafa, SALE ,MAROC
Tél :05 37 84 57 30 /06 63 39 71 25
E-mail : belarbi1954@yahoo.fr

Sujet: Re: MALADIE DE CROHN Jeu 27 Jan 2011 - 8:01

Monsieur, Amal BELARBI, j'espere que votre message est passe, donc si vous avez un membre de votre famille avec cette maladie contactez Amal BELARBI.
bonne journee
bisous et bonne sante.

Soly Anidjar

MALADIE DE CROHN

Il n’y a habituellement ni régime particulier, ni aliment interdit dans les MICI.

Cependant, en période de poussée évolutive, un régime pauvre en résidus améliore le confort des malades, diminue la diarrhée et les douleurs abdominales. Ce régime doit être élargi dès que l’état s’améliore. En effet, il est inutile de le prolonger, car il n’influence que les symptômes et non pas l’évolutivité de la maladie. De plus sa prolongation peut induire des carences et diminuer l’appétit. Il est surtout important de veiller à une alimentation équilibrée et suffisante afin de prévenir toute dénutrition.

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire pouvant atteindre n'importe quel segment du tube digestif depuis la bouche jusqu'à l'anus.
C'est une maladie chronique comportant des phases d'activité (ou « poussées ») d'intensité variable alternant avec des phases de rémission plus ou moins complète et prolongée.
Elle a été décrite pour la première fois en 1932 par
un médecin américain : Burril B Crohn.

La maladie peut intéresser simultanément ou successivement un ou plusieurs segments du tube digestif. Cependant
elle siège le plus souvent (cf. schéma anatomique) sur le gros intestin ou côlon (il s'agit alors d'une colite : le suffixe -ite désignant une inflammation), sur la partie terminale
de l'intestin grêle ou iléon (iléite) ou sur les 2 segments
(iléo-colite).

Quelles sont les différences avec la recto-colite hémorragique?
La recto-colite hémorragique est également une maladie inflammatoire intestinale évoluant par poussées alternant avec des phases de rémission. Les signes cliniques peuvent être proches de ceux de la maladie de crohn et il est parfois difficile, lors des premières manifestations cliniques, de savoir à laquelle des deux maladies on est confronté. Il existe cependant une différence essentielle : la recto-colite hémorragique reste toujours localisée au rectum et au côlon.
Et avec « la colite spasmodique »?
La « colite » spasmodique désigne des troubles fonctionnels intestinaux banals comme en ressentent plusieurs millions de Français (pesanteur abdominale, constipation, diarrhée, ballonnements...). Plusieurs termes désignent les mêmes troubles : colopathie fonctionnelle, intestin irritable. Ils sont en relation avec des perturbations de la motricité intestinale, et non avec une inflammation des tissus. L'expression « colite » est donc abusive et abandonnée au profit de l'appellation « troubles fonctionnels intestinaux ». Certains malades peuvent souffrir de troubles fonctionnels associés à une maladie inflammatoire intestinale.

Une maladie de Crohn est-elle compatible avec une " vie normale? "
Le retentissement sur la vie sociale a été évalué directement par des patients porteurs d'une maladie de Crohn (et non par des médecins). Si certains souffrent d'une maladie très invalidante, dans l'ensemble la majorité des malades considère que les études, même supérieures, ne sont pas entravées par la maladie ; le pourcentage de sujets actifs est supérieur à celui de la population générale. Néanmoins, lors d'une enquête réalisée par l'afa auprès d'environ 2000 personnes atteintes de MICI, la majorité des personnes estimaient devoir faire deux fois plus d'efforts qu'une personne normale pour assumer les tâches de la vie quotidienne, y compris au travail.

Voir les résultats de l'enquête Regards croisés sur les MICI

La maladie de Crohn est-elle fréquente?
Sa fréquence varie considérablement d'un pays à l'autre, le taux maximal se trouvant en Europe du Nord-Ouest et aux Etats-Unis. En France, la fréquence de la maladie de Crohn est variable selon les régions. Le nombre de nouveaux cas chaque année est compris entre 4 et 5 pour 100 000 habitants. La maladie de Crohn affecte également les 2 sexes, sans doute un peu plus souvent la femme. Elle est souvent découverte entre 20 et 30 ans mais peut se révéler à tout âge.

Quelle est la cause de la maladie de Crohn?
Elle est encore inconnue ; toutefois les recherches récentes permettent de mieux concevoir les mécanismes en cause dans cette affection :
• La maladie de Crohn n'est pas une maladie « héréditaire » au sens propre du terme, mais il existe un facteur génétique de prédisposition à la maladie, le gène NOD2/CARD15 sur le chromosome 16 du génome humain. D'autres gènes sont vraisemblablement impliqués dans la maladie, comme le laissent supposer les études en cours.
• Il existe d'autre part des anomalies du système immunitaire intestinal expliquant l'importance et surtout la pérénnisation de l'inflammation intestinale, mais on ne sait pas encore quel(s) facteur(s) déclenche(nt) cette réaction immunitaire.
• Le rôle d'un facteur alimentaire a souvent été évoqué mais jamais confirmé.
• La discussion reste ouverte quant au rôle d'un agent infectieux, viral ou bactérien, mais la maladie de Crohn n'est pas une maladie« contagieuse ». La flore bactérienne résidente dans l'intestin joue certainement un rôle.
• Il ne s'agit pas enfin d'une maladie « psychosomatique » même si des facteurs psychologiques peuvent moduler l'évolution de la maladie de Crohn, comme celle de beaucoup d'autres affections.
• Parmi les facteurs d'environnement le rôle nocif du tabac est clairement établi.
Comment se manifeste la maladie lors d'une « poussée »?
La nature des manifestations cliniques de la maladie de Crohn dépend de sa localisation sur les différents segments du tube digestif (intestin grêle, côlon, rectum, anus...). Les principales manifestations sont intestinales : douleurs abdominales, diarrhée avec ou sans émissions sanglantes, atteinte de la région anale (fissure, fistule, abcès). Une altération de l'état général accompagne souvent les poussées : fatigue (asthénie), manque d'appétit (anorexie), amaigrissement, fièvre. Parfois certaines poussées s'accompagnent de manifestations extra-intestinales : articulaires (arthrites), cutanées ou oculaires.
Comment fait-on le diagnostic de la maladie de Crohn?
Le diagnostic de maladie de Crohn repose sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques (examens complémentaires). En effet aucun de ce éléments pris isolément ne permet de porter le diagnostic : il n'existe aucun test permettant d'affirmer à lui seul le diagnostic.

Votre médecin vous demandera de pratiquer des examens complémentaires : une prise de sang à la recherche de signes d'inflammation, d'anémie... et des examens radiographiques at/ou endoscopiques pour préciser l'aspect et l'étendue des lésions. L'intestin grêle est examiné par radiographie après ingestion d'un produit opaque aux rayons X (transit baryté) ; de même, après une préparation adéquate, le côlon peut être étudié par administration d'un lavement opaque aux rayons X (lavement baryté). La coloscopie permet d'examiner directement la muqueuse du côlon et de la partie terminale de l'intestin grêle, et de faire des prélèvements (biopsies) qui seront étudiés au microscope ; après préparation convenable, pour vider le côlon des selles, elle est réalisée à l'aide d'un appareil souple contenant des fibres optiques introduit par voie anale.
Dans certains cas, malgré la pratique d'examens complémentaires, le diagnostic ne peut être posé lors de la première poussée. C'est l'évolution qui permet alors de trancher.
Existe-t-il des complications liées à la maladie?
Des complications peuvent survenir au cours de la maladie : une poussée grave par son intensité imposant l'hospitalisation, l'arrêt de l'alimentation et un traitement par perfusions pendant quelques jours ; un rétrécissement (sténose) d'un segment intestinal pouvant aboutir à une occlusion ; un abcès parfois source de fistule (trajet anormal partant de l'intestin malade et s'ouvrant dans un autre organe ou à la peau) ; très rarement une perforation intestinale.
Les poussées sont-elles fréquentes?
Il est impossible de prédire la fréquence des poussées. Ce n'est qu'au fil du temps que l'on peut distinguer les patients dont les poussées sont espacées de ceux qui ont des poussées plus rapprochées.

Quels sont les médicaments couramment utilisés dans la maladie de Crohn?
L'origine de la maladie de Crohn demeurant inconnue, le traitement médical a pour objectif la guérison de la poussée et le maintien de la rémission.

Les principaux médicaments utilisés sont les salicylés : Salazopyrine® et ses dérivés (Pentasa®, Rowasa®, Dipentum®), les corticoïdes (Cortancyl®, Solupred®) et, plus récemment, un corticoïde d’action locale libéré au niveau de la partie terminale du grêle et du côlon droit (Entocort®) :

* La Salazopyrine® est une association d'un sulfamide et d'un composé proche de l'aspirine, le 5-ASA ; les dérivés de la Salazopyrine® ne comportent que du 5-ASA. Ce groupe de médicaments est utilisé dans les poussées légères ou modérées de la maladie surtout de siège colique ou iléal terminal.

* Le traitement par les corticoïdes est utilisé dans les formes plus sévères. Il permet d'obtenir une rémission en 3 à 4 semaines dans plus de 90 % des cas. Il ne nécessite en général pas de régime sans sel sévère. Il peut s'accompa gner d'effets secondaires (gonflements du visage, surcharge pondérale, hypertension artérielle, élévation de la glycémie) ; ils sont inconstants, modérés, réversibles à l'arrêt du traitement. Les corticoïdes peuvent aussi favoriser une décalcification, dont la maladie elle-même est aussi responsable.

Des traitements anti-infectieux (Flagyl®, Ciflox®, parfois Lamprène®) sont également utilisés en particulier pour les atteintes anales.

Lorsqu'il existe une corticodépendance, c'est-à-dire l'impossibilité de réduire les corticoïdes au-dessous d'une certaine dose « seuil » sans que réapparaissent les symptômes, ou lorsque le génie évolutif de la maladie est sévère, on peut avoir recours à un immunomodulateur (Imurel®, Purinéthol®, Méthotréxate®). Ceci impose une surveillance clinique et biologique régulière.

Certains traitements sont dirigés de manière très « ciblée »contre des cytokines inflammatoires. Ces traitements dits « biologiques » sont utilisés en cas d'échec des traitements usuels. Il en est ainsi du Remicade®, anticorps monoclonal chimérique dirigé contre le TNFalpha, et dernièrement de l'adalimumab. Enfin, des techniques de nutrition assistée peuvent s'avérer utiles dans certaines formes de maladie.

Une intervention chirurgicale est-elle parfois nécessaire?
Le chirurgie est nécessaire quand le traitement médical n'est pas efficace ou quand survient une complication. Après 10 ans d'évolution, plus d'un malade sur deux a subi une intervention chirurgicale. L'intervention consiste en une ablation (résection) du segment d'intestin malade suivie d'une suture des 2 portions d'intestin (anastomose). La chirurgie permet souvent d'obtenir des rémissions prolongées mais, comme le traitement médical, elle ne guérit pas définitivement la maladie : des récidives sont possibles.

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