ACCOUCHEMENT PREMATURE

Sujet: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:22

Accouchement prématuré
C'est quoi ?
C'est une interruption de grossesse intervenant après le début du 7ème mois alors que l'embryon est viable.

À ne pas confondre avec la fausse couche qui est une interruption spontanée de grossesse intervenant depuis le début de la grossesse jusqu'à la fin du 6eme mois, stade durant lequel l'embryon n'est pas viable.
L'accouchement prématuré peut survenir spontanément ou être provoqué sur décision médicale.
À lire éventuellement :
L'avortement en général
Ce qui se passe :
En fait, la limite de la viabilité de l'embryon n'est pas aussi catégorique. En principe, elle débute avec le 7eme mois. En fait, on a vu des avortement spontanés avoir lieu à 6 mois et demi avec un enfant sauvé en couveuse sans aucune séquelle ultérieure.

Les facteurs responsables d'un accouchement prématuré spontané :
Infections bactériennes.
Anomalies de l'utérus.
Excès de liquide amniotique (hydramnios).
Grossesses multiples.
Rupture précoce de la poche des eaux .
Un contexte socio-économique défavorable (trajet, tabac, fatigue, surmenage, stress).
Pourquoi provoque t-on un accouchement prématuré ?
En raison d'une pathologie grave touchant la mère ou le foetus comme un hématome rétro-placentaire (poche de sang collecté entre le placenta et la paroi de l'utérus) ou une pré-éclampsie (syndrome associant chez la mère : un excès de poids, une hypertension artérielle et une protéinurie (excès de protéines dans les urines).
Ce qu'il importe avant tout, c'est :
De savoir quels sont les signes qui annoncent le déclenchement d'un accouchement prématuré spontané et savoir quoi faire car celui-ci se déclenche par surprise en dehors de tout contexte médical.
Le problème de la viabilité sera vu ensuite en milieu néonatal, en couveuse, après des examens spécifiques.

Sujet: ACCOUCHEMENT Dim 7 Mar 2010 - 12:25

ACCOUCHEMENT
Sommaire
Les derniers mois de la grossesse
Déroulement d'un accouchement normal
Le travail
L'engagement
L'expulsion
La délivrance
L'accouchement prématuré

Les problèmes au cours de l'accouchement
Les examens au cours de l'accouchement
La souffrance foetale
Les traitements au cours de l'accouchement
L'accouchement sans douleur
Les problèmes urgents chez la femme qui vient d'accoucher
L'ictère néonatal

Sujet: Re: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:27

Poche des eaux
C'est quoi ?
C'est un espace situé entre le foetus et la membrane qui tapisse la cavité amniotique.

Cet espace est rempli de liquide (liquide amniotique) dans lequel baigne le foetus.
À lire auparavant :
Les heures précédant l'accouchement et son déroulement proprement dit.
Ce qui se passe :
La poche des eaux se rompt spontanément lorsque la dilatation du col atteint les 3 à 5 centimètres (parfois plus tôt). Il arrive qu'au delà des 5 centimètres de dilatation, cette rupture ne se fasse pas. On la pratique alors artificiellement.

La rupture se produit spontanément :
Au moment du travail, qui a lui même été annoncé par les premières contractions.
En se rompant, les membranes laissent partir le liquide amniotique, ce qui facilite le travail en permettant le rapprochement et l'intensification des contractions.
La rupture est indolore.
Le liquide s'écoule le plus souvent doucement. Si la pression est intense, on assiste en revanche à un véritable jaillissement.
Il est normalement clair.
Pas toujours cependant. Lorsqu'il renferme du méconium (première selle du foetus), il prend une couleur foncée. Rien de grave. Mais cette présence annonce la souffrance foetale , ce qui doit précipiter l'accouchement soit par une épisiotomie , soit par l'utilisation de forceps .
La rupture des eaux peut surprendre la femme enceinte en l'absence de contractions annonciatrices, alors qu'elle est tranquillement chez elle. Dans ce cas, il lui faut appeler le Samu ou les pompiers pour être transportée en toute sécurité à la maternité. D'une part parce qu'elle peut accoucher rapidement, d'autre part pour éviter les risques d'infection mais surtout l'altération du foetus qui n'est plus protégé par son environnement liquide naturel.
Enfin, la poche des eaux peut se produire prématurément (avant le 8eme mois). L'hospitalisation doit être immédiatement entreprise. L'accouchement sera déclenché la plupart du temps dans la foulée . Il est rare que ce ne soit pas le cas. La surveillance sera alors rigoureuse pour éviter comme nous le disions plus haut des risques d'infection ou de souffrance foetale.
La rupture ne se produit pas spontanément :
Passés les 5 centimètres de dilatation, et une tête déjà bien engagée, la poche ne se rompt pas alors que jusqu'ici en salle de travail tout se passait normalement.
Il va falloir l'aider artificiellement.
Le geste est simple. Il suffit à la sage femme au cours d'une contraction de percer la membrane à l'aide d'une pince.
Si le liquide (qui jaillit la plupart du temps) est normal, le travail se poursuit normalement.
Dans le cas contraire ou si au monitoring, on décèle une souffrance foetale, on accélèrera le processus par une épisiotomie et s'il le faut une césarienne .

Sujet: Re: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:30

Accouchement normal
L'accouchement normal se déroule en trois phases : le travail qui commence à évacuer l'enfant vers la sortie, l'expulsion qui est la sortie de l'enfant à l'extérieur, et enfin la délivrance qui est le détachement définitif du placenta. Cet accouchement est considéré comme normal parce que la présentation de l'enfant est idéale pour l'accouchement (la tête en bas, bien engagée dans le bas de l'utérus), et parce que le terme est normal (l'enfant n'est ni prématuré, ni post-mature).

L'accouchement anormal
Par opposition, un accouchement est considéré comme anormal quand toutes les conditions optimales ne sont pas réunies :

Une mauvaise présentation ou une expulsion qui se passe mal : on dit que l'accouchement est dystocique .
Un terme trop précoce : on parle d'accouchement prématuré.
Le travail
C'est l'ensemble des efforts qui sont fournis par la femme et son utérus au moment de l'accouchement : l'utérus se contracte et la femme pousse .

Le travail est annoncé par les premières contractions. Puis il se déroule en deux temps : d'abord le col se dilate pour que la tête puisse s'engager et ensuite la tête s'engage. C'est alors l'expulsion proprement dite.

Au cours du travail, et préparé par les contractions , le col va se dilater jusqu'à 11 cm de diamètre, ce qui est inférieur au diamètre de la tête du foetus. Durant chacune des contractions qui vont se succéder régulièrement, le col va s'ouvrir chaque fois un peu plus, par à coups. La durée moyenne pour qu'un col s'ouvre complètement est de huit heures.
L'engagement
Cette phase est une phase intermédiaire qui correspond à la fin du travail. C'est une sorte de point de non retour, car à ce stade, le col est totalement dilaté, la tête de l'enfant est visible. On dit que l'enfant est engagé.

Dès que le travail est suffisant, la sage femme demande à la mère de pousser pour expulser l'enfant : c'est la deuxième phase de l'accouchement.

L'expulsion :
À ce stade, c'est la femme qui travaille , prenant le relais de l'utérus.
En poussant , elle permet l'expulsion de son enfant.
Cette phase est la plus astreignante.
Actuellement elle est soulagée grâce à des techniques préparatoires (psychiques et physiques) que l'on enseigne à la maman au cours des dernières phases de sa grossesse, l'accouchement sans douleur .
Au terme de l'expulsion, l'enfant naît en poussant un cri vigoureux. La sage femme peut alors s'occuper de lui, le réchauffer et couper le cordon ombilical qui le retient à sa mère. L'enfant, bien que fragile, est alors autonome puisqu'il respire avec ses propres poumons et non plus avec le placenta.
Le rôle de la sage-femme est alors de s'occuper de la mère, car à ce stade le placenta est encore collé au fond de l'utérus. On arrive à la troisième phase de l'accouchement : l'expulsion.
La délivrance
C'est la dernière phase de l'accouchement qui fait suite à la sortie de l'enfant.

Elle correspond à l'expulsion de ce qui reste dans l'utérus à savoir les membranes et le placenta .
Elle s'effectue en quelques minutes, un quart d'heure environ après l'accouchement. Le placenta va se décoller, ce qui va entraîner un saignement, puis il va être expulsé par des contractions de l'utérus. Il ne suffit plus à la sage femme qu'à le recueillir avec une surveillance très rigoureuse, sans jamais tirer sur le cordon ; en effet, une traction trop importante risquerait de déchirer le cordon, à l'origine d'une hémorragie qui peut être cataclysmique.

Sujet: Re: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:31

Délivrance
C'est quoi ?
C'est la phase de l'accouchement qui fait suite à la sortie de l'enfant.

Elle correspond à l'expulsion de ce qui reste dans l'utérus à savoir les membranes et le placenta.
Elle s'effectue en quelques minutes, un quart d'heure après l'accouchement.
À lire auparavant :
Les membranes
Ce qui se passe :
La délivrance évolue en 3 phases :
Le décollement du placenta :
Sitôt l'enfant expulsé, l'utérus se rétracte, réduisant ainsi son volume.
Les points d'attache du placenta (villosités) sont rompus un à un.
En fait c'est en continuant à se contracter que l'utérus se rétracte.
La seule différence entre ces contractions et celles qui ont précédé l'expulsion du bébé, c'est que celles-ci ne sont pas ressenties par la maman.
L'expulsion :
Le décollement est suivi d'un saignement (hématome rétro-placentaire).
Le poids de cet hématome associé à celui du placenta suffit à faire descendre ce dernier.
Il migre dans le vagin vers la vulve (orifice s'ouvrant sur l'extérieur).
Durant l'expulsion du placenta, l'utérus reprend un court instant son volume initial, ce qui se traduit par la remontée du fond de l'utérus au dessus de l'ombilic.
L'hémostase ou la phase de coagulation :
L'utérus se rétracte une seconde fois.
Ses fibres musculaires en se contractant durant cette action ligaturent les vaisseaux, ce qui amorce la cicatrisation qui sera achevée par la coagulation du sang proprement dite grâce à ses facteurs de coagulation (facteurs VII, VIII, IX et X).
La surveillance de la délivrance :
Durant la délivrance, l'accoucheur (l'obstétricien ou la sage femme) surveillera soigneusement toutes les étapes : prise de la tension artérielle et du pouls juste après l'expulsion de l'enfant. A ce moment, l'utérus étant encore rétracté (donc situé au dessous de l'ombilic ce que l'on peut vérifier en palpant l'abdomen), l'accoucheur ne doit pas constater de sang au niveau de la vulve. 15 minutes après l'accouchement, au moment de la réapparition des contractions pour chasser le placenta, l'accoucheur va sentir le fond de l'utérus remonter au dessus de l'ombilic et percevra les premiers écoulements de sang par la vulve.
Il aidera au besoin l'utérus à remonter en donnant quelques pressions de la main au dessus du pubis.
Puis d'une main, il appuiera modérément sur le fond de l'utérus pour faciliter la fin du décollement et de l'autre, il soutiendra le placenta par l'intermédiaire du cordon.
À aucun moment, il ne tirera sur le cordon pour ne pas déchirer le placenta.
Durant la délivrance, la totalité de sang perdu est de 250 à 300 ml. Cela n'a rien d'extraordinaire. Cette quantité peut atteindre 500 ml. Si cette perte de sang devait persister (parce que l'utérus ne se contracte pas suffisamment ou efficacement), le médecin injectera alors à la patiente un contractant utérin.
L'expulsion du placenta terminé, l'accoucheur vérifie :
L'insertion du cordon et le nombre des vaisseaux (2 artères et une veine).
L'ensemble des membranes et du placenta afin d'être sûr que rien ne soit resté dans l'utérus.
Et s'assurera que l'utérus soit bien rétracté (il forme alors un globe dur) en palpant son fond sous l'ombilic. C'est durant cette phase que se fait la cicatrisation.
La délivrance terminée, on nettoie la vulve et l'on pose une garniture stérile maintenue par un slip.
La maman restera encore une bonne heure en salle de travail pour que soient surveillés le pouls, la tension, d'éventuels saignements et la fermeté du globe (signe d'une bonne cicatrisation).
La délivrance incomplète :
C'est la présence persistante dans l'utérus de fragments de membranes ou de placenta. On lui donne encore le nom de rétention placentaire.
Son risque ? Provoquer une infection et empêcher l'utérus de reprendre sa position initiale.
Ce qu'il faut faire ? Pratiquer ce qu'on appelle une révision utérine à savoir aller chercher doucement, à la main et sous anesthésie générale les fragments. Il ne doit absolument rien rester.

Sujet: Re: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:32

Expulsion
C'est quoi ?
C'est la sortie de l'enfant de l'utérus, son passage dans le vagin et sa sortie par la vulve.

C'est la partie la plus fatigante pour la maman qui doit fournir un effort personnel en poussant .
Ce qui se passe :
Lorsque l'accouchement est déclenché, on assiste à ce qu'on appelle le travail. Celui-ci se décompose en deux temps :

Premier temps : le col se dilate pour que la tête puisse s'engager.
Deuxième temps : la tête s'engage. C'est l'expulsion proprement dite.
Le travail, c'est le temps de l'effort .

Effort fourni par l'utérus qui se contracte .
Efforts fournis par la femme qui pousse .
Le travail est annoncé par les premières contractions. Il se termine par l'expulsion. Entre les deux, il y aura eu la rupture de la poche des eaux .

Préparation de la phase d'expulsion :
Vous êtes allongée sur le dos, cuisses fléchies, les pieds en appui. Cette position est la meilleure qui soit pour contrôler au mieux la poussée.
La dilatation terminée, l'accoucheur conditionne la maman à la phase d'expulsion en lui rappelant bien les phases précises de sa participation répétées au préalable avant l'accouchement.
Il vérifiera que sur la table, tout le matériel nécessaire à une éventuelle épisiotomie soit au complet. Même chose pour le matériel destiné à donner au nouveau-né les premiers soins (pince placée sur l'ombilic, pansements à apposer sur le nombril). Présence enfin du bracelet d'identité que l'on mettra au poignet sitôt la sortie effectuée.
Tout est prêt. L'accoucheur rompt alors la poche des eaux si celle-ci ne s'est pas rompue spontanément.
Le déroulement de l'expulsion proprement dit :
Lorsque le col est totalement dilaté, la poche des eaux rompues, les contractions se multiplient et se renforcent.
Vous ressentez alors l'envie involontaire de pousser .
Cette envie irrésistible de pousser est due à l'appui de la tête du bébé sur la plancher du périnée (muscles qui s'étendent d'arrière en avant de l'anus à l'urètre avec au milieu la vulve).
L'utérus se contracte de plus en plus fort.
C'est le moment de solliciter vos abdominaux pour conjuguer l'effort supplémentaire indispensable à l'engagement de l'enfant.
À chaque contraction, vous devrez saisir vos genoux avec vos deux mains pour les tirer le plus fort possible à chaque poussée. En tirant, vous fléchirez la tête en avant vers le ventre.
Pour vous comme pour votre enfant, cette phase ne doit pas s'éterniser au risque d'observer une souffrance foetale . Celle-ci est surveillée au monitoring qui enregistre les battements cardiaques. De même, l'accoucheur aura un oeil sur la vulve observant qu'elle se dilate correctement. Toute possibilité de déchirement sera prévenue par une épisiotomie immédiate.
Sous la pression qui, à ce stade est considérable, il se produit une émission d'urines et de selles. Pour les minimiser au maximum, on demande avant l'accouchement de vider la vessie et l'on pratique généralement un lavement.
Lorsque la tête de l'enfant apparaît au niveau de la vulve, le périnée se tend et se gonfle jusqu'à former une hernie.
Il ne reste plus qu'à l'accoucheur de saisir la tête du bébé et d'accompagner sa sortie, puis de le mettre sur le ventre de sa maman.
L'expulsion est terminée. Elle sera suivie d'une nouvelle phase : celle de la délivrance

Sujet: Re: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:33

Souffrance foetale
C'est un état pathologique du foetus soit par manque d'oxygène (hypoxie), soit par alimentation suffisante.

La souffrance foetale survient durant la grossesse ou au moment de l'accouchement.
Les causes sont nombreuses et les conséquences vont de la simple souffrance à la mort.
Les moyens de surveillance et d'intervention actuels font de la souffrance un accident devenu rare.
À lire auparavant :
Le foetus

La souffrance peut se situer à 3 niveaux :

Chez la mère :
Au cours d'une maladie cardio-vasculaire, d'une hypertension artérielle , ou d'une toxémie gravidique qu'on appelle l'éclampsie .
Sur lésions du placenta (décollement avec hématome rétro-placentaire).
En raison de contractions utérines trop rapprochées et hypertoniques ou inversement trop espacées et hypotoniques.
Au niveau du cordon :
Problème pour l'oxygène de passer dans le cordon en raison d'une anomalie au moment de l'accouchement soit par procidence , soit par circulaire .
Chez le foetus :
Manque d'oxygène en raison d'une incompatibilité foeto-maternelle qui provoque une destruction des globules rouges (hémolyse), au cours d'une anémie très sévère.
Conséquences de la souffrance foetale :
Soit aucune (lorsque la souffrance est décelée immédiatement au cours de la grossesse ou pendant l'accouchement).
Soit l'existence de lésions qui laisseront des séquelles (souffrance décelée tardivement au cours de la grossesse) qui s'expriment avant tout par un retard de croissance.
Soit la naissance d'un foetus en état de mort apparente (problème de cordon décelé et pris en charge trop tardivement).
Soit la mort foetale dans l'utérus (accident chez le foetus soit par incompatibilité sanguine, soit par anémie sévère).
Les moyens de surveillance :
Pendant la grossesse :
C'est vers le quatrième mois qu'une souffrance peut apparaître. Les tous premiers examens en début de grossesse auront permis de faire le diagnostic de la maladie chez la mère et de se pencher avec plus d'attention sur les moyens précoces de détection. Ainsi la croissance sera tout particulièrement suivie par la mesure à l'échographie de la profondeur de l'utérus et celle de certains paramètres crâniens du foetus.
Avant et pendant l'accouchement :
Le premier signe d'alerte c'est la modification du rythme cardiaque au monitoring (jusqu'à 60 battements par minute) et celle des bruits du coeur. Ces modifications se font sentir dès les premières contractions, pendant celles-ci ou au cours de la rupture des membranes .
Second signe évocateur : modification du liquide amniotique dans lequel baigne le foetus. Ce liquide se colore en vert en raison du méconium (premières selles) émis par le foetus. La vérification peut se faire par amnioscopie à condition que le col soit suffisamment ouvert pour laisser passer le fibroscope, ou par amniocentèse dans le cas contraire.
Le dosage d'une hormone (l'oestriol qui provient de la surrénale du foetus) dans les urines de la mère est généralement considéré comme un bon signe de la vitalité foetale. Il est effectué dans la seconde partie de la grossesse en cas de suspicion de souffrance foetale.
Le dosage d'une autre hormone (l'hormone lactogène placentaire ou H.P.L) est intéressante bien que moins probante. Elle reflète plus l'état du placenta que celui du foetus. On a surtout recours à ce dosage en cas de grossesse prolongée ou développement insuffisant du foetus (hypotrophie). Le taux de l'H.P.L baisserait alors brutalement.
Enfin la mesure du pH (taux d'acidité) du sang du foetus pratiqué par une petite incision du cuir chevelu ou la fesse du foetus (si celui-ci n'a pas pratiqué sa rotation) est une excellente méthode de surveillance. La valeur normale est d'environ 7,25. Si l'on observe une acidose (pH à 7,20), cela traduit une souffrance. Au dessous de 7,20, la souffrance est sévère. L'accouchement doit être accéléré soit par l'utilisation des forceps soit par césarienne .
Rappel de la chronologie des différentes méthodes de surveillance :
Pendant la grossesse :
Dosage de l'oestriol urinaire de la mère. Méthode facile à pratiquer qui, lorsqu'on a un doute, donne une bonne notion de la vitalité foetale. Ce dosage doit être répété plusieurs fois au cours de la seconde partie de la grossesse.
Même chose pour l'amnioscopie et le monitoring, examens simples donc facilement répétables.
L'amniocentèse et les dosage d'HPL sont pratiqués en fin de grossesse.
Pendant le travail :
On évalue l'efficacité des contractions grâce à l'association du monitoring et des mesures du pH sanguin foetal
Les variations du rythme cardiaque et du pH permettent de préciser l'importance de la souffrance du foetus et guider le choix des méthodes à adopter durant l'accouchement.

Sujet: Re: ACCOUCHEMENT PREMATURE Dim 7 Mar 2010 - 12:36

Placenta
C'est quoi ?
Le placenta est un organe d'échanges entre la mère et le foetus.

Implanté dans l'utérus durant 9 mois, il va permettre l'oxygénation, la nutrition et la protection de l'embryon dès les premiers jours, puis du foetus (nom donné à l'embryon à partir du 3e mois) jusqu'au terme de la grossesse.
Durant toute cette période, il secrétera une hormone fondamentale, l'HCG : hormone chorionique gonadotrophique, ce qui signifie littéralement hormone fabriquée par le placenta et destiné à stimuler les ovaires . Cette hormone assurera son propre développement et veillera au bon déroulement de la grossesse.
Implantation
Le placenta se compose de deux parties :

La partie foetale (le trophoblaste)
Et la partie maternelle (la caduque basale formée à partir de la muqueuse de l'utérus).
Il va falloir 5 mois au placenta pour acquérir sa structure définitive :

Dès la première semaine, alors qu'il n'est qu'à l'état embryonnaire, le placenta est déjà très occupé :

Il assure l'implantation de l'oeuf (nidation) dans la muqueuse utérine grâce à son activité protéolytique (6e jour).
Tout en veillant au bon déroulement de sa propre implantation par l'intermédiaire de multiples piliers (villosités) qu'il développe rapidement.
Développement
Très vite (vers le 13e jour), il ouvrira ses villosités aux vaisseaux maternels qui se jetteront dans des petits lacs (lacunes).
La circulation sanguine dans le placenta (circulation placentaire) se met tranquillement en place et devient définitivement effective à la fin de la troisième semaine lorsque les lacunes confluent pour former une chambre unique avec pour plafond une face (plaque choriale) en contact avec l'embryon et une autre (plaque basale) en contact avec la muqueuse utérine (qui depuis le début de la grossesse a pris le nom de caduque basale).
À la fin du 3e mois, la caduque basale est subdivisée en deux couches : une couche profonde spongieuse et une couche superficielle compacte.
Au moment de la délivrance (qui survient quelques heures après l'accouchement), c'est au niveau de l'interface située entre ces deux couches que s'effectuera le décollement du placenta.
Le placenta à terme :
Il se présente comme un disque d'environ 20 cm de diamètre et 3 cm d'épaisseur. Son poids est d'environ 500 grammes.

Le sang du foetus y côtoie celui de la mère sans jamais rentrer en contact avec lui. Le placenta en bon voisin se charge de jouer le rôle de filtre en assurant :

La diffusion des éléments vitaux (oxygène et produits énergétiques) dans le sens mère-foetus,
Et le rapatriement du gaz carbonique et déchets dans l'autre sens.
Le sang de la mère arrive dans le placenta par une artère et en repart par une veine. Pour le foetus, il en va tout autrement : le sang lui parvient par une veine et s'en revient vers le placenta par deux artères. Ces 3 vaisseaux passent par le cordon ombilical.

Les 3 rôles fondamentaux du placenta :
Rôle de poumon
Il assure l'oxygénation du foetus :

Passage de l'oxygène dissous dans le plasma (les globules rouges qui en assuraient jusqu'ici le transport n'ayant pas le droit de passer la barrière placentaire).
Retour du gaz carbonique par simple diffusion (du fait d'une pression plus importante dans le sang veineux du foetus par rapport à celui de la mère).
Rôle de tube digestif
Il gère les échanges nutritifs :

Sous forme d'échange d'eau et de sels minéraux.
De protéines dégradées en acides aminés et reconstituées en nouvelles protéines par le foetus.
De sucres (glucides) stockés dans le placenta sous forme de glycogène.
De graisses (lipides).
Des vitamines essentielles.
Rôle de rein
La placenta élimine l'ensemble des déchets du foetus.
Et ses 2 rôles annexes non négligeables :
Rôle de protection du foetus :
Ce rôle est malgré tout partiel :

Il stoppe les microbes.
Et laisse passer les anticorps maternels (immunoglobulines G) qui permettront au nourrisson de bénéficier d'une immunité passive jusqu'à l'âge de 6 mois.
Car il s'avère impuissant pour contrer le passage :

Des virus, d'où le danger de malformations de l'oeuf. Certains virus comme celui de la rubéole , et de la toxoplasmose peuvent provoquer des malformations graves jusqu'au 4e mois, date à laquelle se termine l'embryogénèse (l'embryon est définitivement constitué et prend à ce moment là le nom de foetus).
Des médicaments dangereux, l'alcool, les opiacés.
Rôle hormonal
L'équilibre hormonal de l'ensemble placenta-foetus est effectué grâce à la sécrétion de 3 types hormones :

Les gonadotrophines chorioniques (HCG) dont la sécrétion très précoce (dès la nidation) permet d'établir par son dosage le diagnostic biologique de la grossesse (tests fournis en pharmacie ou pratiqués en laboratoire). Ce sont elles qui assurent le développement du placenta (on est jamais mieux servi que par soi-même).
L'hormone lactogénique placentaire (HPL) qui joue un rôle anabolique (chargée de la croissance et du développement de toute la charpente osseuse et viscérale du foetus).
Et les hormones stéroïdes (hormones sexuelles).
Les méthodes d'exploration :
L'échographie pelvienne est pratiquée systématiquement à trois reprises au cours de la grossesse.
Le dosage de l'hormone HCG qui permet d'établir le diagnostic biologique de la grossesse et de mesurer la vitalité du placenta.
L'amniocentèse .
Et .
Les maladies du placenta
Comme tous les organes du corps humain, le placenta peut souffrir :

De maladies durant la grossesse :
Tumeur (grossesse molaire ).
Placenta praevia .
De problèmes au cours de l'accouchement :
Cordon coincé (procidence du cordon ).
Hémorragie au cours de la délivrance .
Partie non libérée après la délivrance (rétention placentaire ).

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