| | | OSTEOPOROSE |  |
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Soly Anidjar
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| Sujet: OSTEOPOROSE  Sam 3 Avr 2010 - 22:22 | |
| Ostéoporose
Ostéoporose : une prévention de longue haleine
Avec l’augmentation de l’espérance de vie, l’ostéoporose va devenir une affection de plus en plus courante. C’est une bonne raison pour mettre en oeuvre un certain nombre de mesures préventives simples, dès l’enfance.
L’os est un tissu en constant renouvellement. Sa masse croît jusqu’à la fin de l’adolescence, reste généralement stable jusqu’à la cinquantaine, puis diminue régulièrement, surtout chez les femmes ménopausées. Plus le capital osseux est important au moment de la ménopause et plus le risque ultérieur de complications de l’ostéoporose sera faible. C’est dire que la prévention de l’ostéoporose doit se faire en réalité tout au long de la vie, pour préserver ce capital osseux.
Prévenir dès l’enfance pour faire de vieux os
Ostéoporose : la préventionDurant l’enfance et l’adolescence il est important d’assurer un apport suffisant de calcium (1,2 g/j) par les laits et les produits laitiers. C’est à cet âge que le sport est le plus bénéfique, à condition d’être pratiqué de manière raisonnable. En effet, chez les filles des entraînements intensifs peuvent provoquer une aménorrhée (absence des règles) et une carence en estrogènes, source de perte osseuse. L’anorexie mentale, associant carence alimentaire et aménorrhée, est responsable d’une fragilité osseuse durable. Jusqu’à la ménopause, les périodes d’aménorrhée prolongée, signe de carence estrogénique, doivent être évitées.
A l’âge adulte, il faut veiller à maintenir un apport calcique correct (1g/j), éviter de fumer et limiter sa consommation d’alcool. En effet, tabac et alcool agissent directement sur les cellules qui forment l’os et le tabagisme est associé à une ménopause plus précoce. Surveillez également votre alimentation, car le sel augmente l’élimination du calcium.
Faire travailler ses muscles contre résistance
L’exercice physique reste un facteur de prévention essentiel tout au long de la vie. Les muscles, en se contractant, exercent une traction sur les extrémités osseuses, ce qui a pour effet de stimuler l’os et de le renforcer. Tous les exercices ne sont pas équivalents.
Les plus efficaces sont ceux qui sont réalisés contre une résistance (on sait que l’ostéoporose est la principale complication des vols en apesanteur). Ainsi mieux vaut faire une vingtaine d’exercices avec des haltères ou des élastiques que plusieurs centaines sans résistance. Il est important de faire travailler les zones les plus fragiles, jambes en particulier, la fracture du col du fémur étant la principale complication de l’ostéoporose.
Les mesures préventives doivent être particulièrement strictes en cas de traitement à base de cortisone, cette dernière augmentant le risque d’ostéoporose.
Il n’est jamais trop tard
A la ménopause, le traitement hormonal substitutif retarde la perte osseuse. Des études ont montré une diminution de 50 % à 80 % du risque de tassements vertébraux et de 25 % du risque d’autres fractures au cours des cinq premières années de traitement*. En l’absence de contre-indications, ce traitement est recommandé contre l’ostéoporose. Il peut être instauré à tout moment, même plusieurs années après le début de la ménopause, et maintenu une dizaine d’années. | |
| | | | Soly Anidjar
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| | Sujet: Re: OSTEOPOROSE Sam 3 Avr 2010 - 22:24 | |
| Le point sur les traitements médicamenteux
L'apparition de traitements efficaces a largement contribué à attribuer à l'ostéoporose un statut de maladie à part entière, car elle peut désormais être prévenue et traitée. Aussi, cette pathologie très longtemps asymptomatique ne doit plus être considérée comme une fatalité liée au vieillissement. Le point sur l’arsenal médicamenteux dont on dispose.
De très grandes avancées dans le domaine de la prévention, du diagnostic et des traitements ont permis d'améliorer considérablement la prise en charge de l'ostéoporose. Actuellement, les médecins disposent d'un arsenal thérapeutique varié : traitements hormonaux substitutifs, biphosphonates, SERMS, tériparatide, ranélate de strontium, calcium et vitamine D.
Calcium et vitamine D
Les traitements de l'ostéoporoseL’association de calcium et de vitamine D est fréquemment donnée en premier lieu pour corriger un déficit notamment chez les plus âgés. L’utilisation de vitamine D permet de stimuler l’absorption intestinale du calcium. En règle générale, une dose de 400 unités internationales (UI) de vitamine D est préconisée chez les adultes et de 400 à 800 UI chez les personnes âgées.
Ils sont le plus souvent associés à d’autres traitements lorsqu’une ostéoporose est diagnostiquée.
SERMS
Les SERMS (abréviation de l’anglais : Selective Estrogen Receptor Modulators) sont des modulateurs sélectifs de l’activation des récepteurs aux oestrogènes. Ces composés ont donc un effet protecteur vis-à-vis de la perte osseuse et des maladies cardiovasculaires sans être à l’origine d’une augmentation du cancer du sein ou de l’utérus.
Le premier composé de ce type, approuvé pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose, est le raloxifène. Une large étude1 (intitulée Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation - MORE) a permis de noter une réduction du nombre de fractures vertébrales de 30 à 50 %. Néanmoins, le raloxifène n’a pas montré son efficacité sur les autres fractures, y compris celle du col du fémur.
La calcitonine
Ne pouvant être donnée par voie orale (comprimés, gélules), la calcitonine n’est pas facilement utilisable. Elle est proposée au Canada sous forme d’aérosol nasal dans le cadre de tassements vertébraux douloureux. C’est en 1992 que la première étude sur la calcitonine par voie nasale notait son action sur la réduction des fractures vertébrales. Mais depuis, les effets de cette hormone normalement secrétée dans l’organisme ont été sérieusement remis en cause. La vaste étude2 (Prevent Recurrence of Osteoporosis Fractures - PROOF) qui devait lever le doute s’est finalement retrouvée au coeur d’une polémique. Alors que seul le dosage de 200 IU de calcitonine nasale semblait réduire le risque d’une nouvelle fracture vertébrale, l’étude était accompagnée d’un éditorial3 soulignant ses faiblesses…
En France, ce composé n’est plus proposé en traitement de l’ostéoporose.
Biphosphonates
Les biphosphonates sont des inhibiteurs de la résorption osseuse. Ils bloquent l’activité des ostéoclastes et limitent ainsi la destruction de l’os. Plusieurs biphosphonates sont disponibles sur le marché(Aclasta , Actonel, Fosamax, Fosavance, Bonviva). On estime que leur administration permet d’accroître la densité osseuse de 5 à 10 % et de diminuer de plus de 40 % le risque de fractures. Certains d’entre eux, comme l’alendronate et le risédronate possèdent l’indication “prévention de l’ostéoporose”. La prescription de ces médicaments sera systématiquement associée à la prise de calcium, afin de leur permettre d’exercer pleinement leurs effets au niveau de l’os. | |
| | | | Soly Anidjar
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| | Sujet: Re: OSTEOPOROSE Sam 3 Avr 2010 - 22:26 | |
| La densitométrie osseuse, mesure de l’ostéoporose
La densitométrie osseuse est aussi connue sous le nom d'ostéodensitométrie ou encore d'absorptiométrie biphotonique. C’est un examen médical qui mesure la densité de l'os, c’est à dire son contenu minéral. Une densité osseuse faible constitue un excellent indicateur du risque de fracture, qu'il s'agisse de tassements vertébraux ou bien de fractures du col du fémur.
Voir aussi nos dossiers : L'ostéoporose
Les examens santé de la ménopause
Diagnostic de l'ostéoporose
La densitométrie osseuse, mesure de l’ostéoporose
La densitométrie osseuse est aussi connue sous le nom d'ostéodensitométrie ou encore d'absorptiométrie biphotonique. C’est un examen médical qui mesure la densité de l'os, c’est à dire son contenu minéral. Une densité osseuse faible constitue un excellent indicateur du risque de fracture, qu'il s'agisse de tassements vertébraux ou bien de fractures du col du fémur.
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La méthode de référence pour apprécier la qualité de l'os est aujourd'hui l'absorptiométrie biphotonique à rayons X. Elle consiste à émettre des rayons X en direction d’un os, que celui-ci absorbe en partie. On mesure alors ce qui reste du rayonnement après sa traversée de l'os, ce qui renseigne sur sa densité. Cette évaluation indirecte de la densité osseuse est faite sur la colonne vertébrale et/ou le col du fémur, qui sont les zones habituelles de fracture chez les femmes ostéoporotiques.
Un examen sans douleur
La densitométrieLa densitométrie est réalisée sans injection et sans prélèvement. Vous êtes allongée sur une table semblable à une table de radiologie. L'irradiation est très faible, dix fois moindre que pour une radiographie pulmonaire. Notez que les radiographies classiques ne sont pas utiles au diagnostic d'ostéoporose, sauf pour confirmer un tassement de la colonne vertébrale.
Le résultat de Densité Minérale Osseuse (DMO) est donné par rapport à une moyenne, celle d'une population normale de même âge et de même sexe, comme pour la courbe de croissance des enfants qui figure sur leur carnet de santé. L'insuffisance osseuse est de cette manière quantifiée et l'idée d'un traitement peut alors être éventuellement adoptée, en fonction de vos résultats de densitométrie et de votre âge.
La ménopause : période à risque
Depuis le 1er juillet 2006, cet examen de dépistage est pris en charge pour tous les patients présentant des facteurs de risques (un traitement ou une maladie pouvant entraîner une ostéoporose -par exemple, prise de corticoïdes de façon prolongée, ménopause précoce -) ou une forte présomption d’ostéoporose (fracture sans traumatisme majeur par exemple). Le remboursement est à hauteur de 70 % sur la base d’un tarif fixé à 39,96 euros.
A l’arrêt d’un traitement contre l’ostéoporose ou bien 3 à 5 ans après le premier examen, une deuxième ostéodensitométrie peut être nécessaire. Celle-ci sera à nouveau remboursée à 70 %. | |
| | | | Soly Anidjar
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| | Sujet: Re: OSTEOPOROSE Sam 3 Avr 2010 - 22:28 | |
| Dépister l'ostéoporose avec les ultrasons
Ultrasons et ostéoporoseL'ostéodensitométrie basée sur les rayons X représente actuellement le standard en matière de dépistage de l'ostéoporose. Mais la mesure de la résistance osseuse peut être évaluée grâce à une nouvelle technique utilisant les ultrasons.
Fruit du partenariat entre le Centre National de Recherche Scientifique (CNRS) et la firme Diagnostic Medical System (DMS), le premier ostéodensitomètre à ultrasons avec imagerie digitale, UBIS 5000 suscite beaucoup d'intérêt car il ne nécessite aucune irradiation et reste peu coûteux.
Des études des scientifiques du CNRS ont permis d'établir qu'un os du talon, le calcanéum pouvait refléter le statut osseux général du patient et ainsi être un excellent prédicteur de la fracture du col du fémur.
Cette avancée dans le domaine de l'imagerie médicale permettrait de dépister la maladie mais également d'en suivre l'évolution et de juger des résultats précis du traitement. Des études en cours devraient permettre de juger de la reproductibilité et de la fiabilité de ces mesures. Pour le moment, l'absorptométrie biénergétiques à rayons X reste le seul standard reconnu par les critères de définition de la maladie selon l'Organisation Mondiale de la Santé | |
| | | | Soly Anidjar
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| | Sujet: Re: OSTEOPOROSE Sam 3 Avr 2010 - 22:29 | |
| Ostéodensitrométrie - Mieux prévenir l’ostéoporose
Pour une prévention efficace de cette « maladie des os fragiles », des millions de femmes vont pouvoir bénéficier d'une nouvelle prise en charge par l'Assurance Maladie.
Avec l'augmentation de l'espérance de vie, l'ostéoporose est en plein boom. Cette maladie est responsable de 130 000 fractures par an dont 50 000 cols du fémur. Près d'une femme sur deux sera victime d'une telle blessure, le plus souvent très handicapante.
Il est possible de prévenir de tels accidents, notamment grâce à l'ostéodensitométrie. Cet examen totalement indolore permet d'évaluer la densité minérale osseuse. Si elle est trop faible, le risque de fracture est élevé et il faut initier un traitement préventif. Après plusieurs années d'attente, l'ostéodensitométrie est enfin remboursée, le Ministre de la Santé, Xavier Bertrand, a tenu ses promesses, reste à savoir si les traitements préventifs seront eux aussi pris en charge par l'assurance maladie.
Xavier Bertrand : Il ne faut pas se contenter de demi-mesure ou d'à peu près, je suis pour une prise en charge globale, on disait aussi que l'Organisation mondiale de la santé en fait un chantier prioritaire, nous avons aussi des laboratoires qui investissent dans la recherche parce que l'on sait que si l'on ne fait rien, les victimes de l'ostéoporose vont être multipliées par trois d'ici 2050. C'est pourquoi il faut agir dès maintenant.
La première étape aujourd'hui est la prévention, notamment avec l'ostéodensitométrie et j'ai aussi demandé à ce que l'on me fasse un certain nombre de recommandations et je prendrais mes responsabilités dans le même esprit.
Pour l'heure, les femmes dont le risque d'ostéoporose est important devrait bénéficier d'un examen et les personnes à haut risque de fracture pourraient être pris en charge avant la casse.
Reportage de Valérie Brouchoud et Florence Lemaire - juin 2006 | |
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