Ulcère gastro-duodénal
C'est quoi ?
Destruction (perte de substance de la taille d'un confetti) de la muqueuse de l'estomac et du duodénum.
À lire auparavant
Fonctions et problèmes de l'estomac
Ce qu'il se passe
Comme son nom l'indique, il y a deux types d'ulcères : celui du duodénum et celui de l'estomac. On a l'habitude de les associer bien qu'ils aient pas mal de différences :
L'ulcère du duodénum :
Situé à la sortie de l'estomac sur la première partie (horizontale) du duodénum.
Il est plus fréquent (7 personnes sur 100 en France).
Le mécanisme : il dépend de plusieurs facteurs dans lequel un microbe appelé Helicobacter Pylori semble jouer un rôle déterminant.
Il peut se perforer, saigner, mais ne se cancérise pas.
L'ulcère de l'estomac
Situé sur n'importe qu'elle partie de l'estomac, souvent dans l'antre, près du pylore..
Moins fréquent que celui du duodénum (3 personnes sur 100).
Le mécanisme : il dépend de plusieurs facteurs dans lequel l'Helicobacter Pylori joue un rôle déterminant.
Il peut cacher un cancer.
Tous les deux
Sont favorisés par :
L'infection par un germe : l'hélicobacter pylori.
L'hérédité.
La sécrétion acide de l'estomac
Les médicaments (aspirine, anti-inflammatoires).
Les problèmes psychosomatiques, le stress, le surmenage.
Sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme.
Ce qui doit vous amener à consulter
Quel que soit votre âge, dès qu'une douleur de la région de l'estomac semble durer.
Vous souffrez nouvellement et systématiquement de pesanteur, d'une difficulté à digérer, d'une sensation de faim désagréable.
N'hésitez pas et prenez rendez vous chez votre médecin pour faire le point.
Le signe d'alerte
Vous éprouvez une douleur apparue brutalement derrière le sternum, violente à type ou non de brûlure, avec sueurs et pâleur. Vous êtes particulièrement surmené et stressé. Vous fumez.
Appelez immédiatement votre médecin ou le service médical de garde.
Sur place il fera immédiatement un électrocardiogramme pour éliminer un infarctus du myocarde .
Il vous injectera un antalgique en intraveineux avec ou non l'association d'un anxiolytique.
Et vous prescrira un traitement anti-ulcéreux.
Les signes de gravité
Vous vomissez du sang ou vous avez des selles noires.
Vous souffrez brutalement d'une douleur très intense de la région de l'estomac qui ne cède pas.
Vous vomissez systématiquement vos repas.
Vous mangez moins et vous maigrissez.
Vous ne deviez pas en principe en arriver là. Ce sont des signes de complication. Vous êtes dans l'urgence. Appelez le Samu (le 15) ou les pompiers (le 18). Ce sera l'hospitalisation.
Au cabinet
Si vous n'avez rien de particulier, votre médecin vous recommandera toutes les méthodes préventives et vous demandera de revenir le voir si vous éprouvez systématiquement les petits signes classiques d'un problème d'estomac (pesanteur, brûlure, digestion lourde, faim douloureuse).
Si vous avez pour la première fois les signes cités plus haut, que vous êtes fumeur à plus de 50 ans, il sera tenté de vous donner dans un premier temps un traitement classique (antispasmodique, pansement gastrique), vous prodiguer les recommandations habituelles et vous demander de revenir le voir dans 6 mois ou à la prochaine récidive. En fait, et c'est la tendance actuellement, il optera pour vous faire passer une fibroscopie qui fera le diagnostic le cas échéant et pratiquera des biopsies . Celles-ci ont pour objet d'éliminer un cancer en cas d'ulcère à l'estomac, et de rechercher dans tous les cas une infection par helicobacter pylori.
À l'hôpital
Vous êtes entré pour des signes qui sont déjà ceux d'une complication. On vous fera un bilan complet :
Bilan sanguin de base.
Radiographie des poumons .
Électrocardiogramme .
Fibroscopie avec éventuellement une biopsie qui localisera l'ulcération, son diamètre et sa profondeur, et mettra en évidence l'helicobacter pylori.
Le traitement antiulcéreux
Repose sur
les médicaments spécifiques qui inhibent la sécrétion acide de l'estomac.
Des antibiotiques qui éradiquent l'helicobacter
la chirurgie en cas d'échec des médicaments.
Les médicaments spécifiques
En fonction de la localisation et du type de cancer plusieurs médicaments possibles :
Les anti-acides anti-sécrétoires
Les anti-histaminiques H2
Ils bloquent les mécanismes de stimulation de la sécrétion acide :
Chef de file le Tagamet*.
Plus récents l'Azantac* le Raniplex* et la Pepdine*. Efficace à 85% sur les ulcères duodénaux en 4 semaines. Un peu moins bons au niveau de l'ulcère.
Posologie moyenne : 1 comprimé le soir (pour relayer les aliments qui tamponnent naturellement l'acide dans la journée).
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Ce sont de puissants anti-sécrétoires :
Les premiers synthétisés furent le Mopral* et le Zoltum*.
Puis plus récemment : Eupantol*, Inipomp* ,Pariet*, Inexium*
Actuellement, l'omeprazole qui est la molécule constitutive de ce type de médicament est devenu un médicament générique.
Les prostaglandines
Le Cytotec* surtout prescrit pour prévenir gastrites et ulcères en cas de prise de médicaments comme l'aspirine et les anti-inflammatoires.
Les anti-acides tampons et neutralisants de l'acidité :
Le Maalox*, Gelox*, Phosphalugel* et tous les pansements gastriques
Les protecteurs de la muqueuse
Ceux qui la recouvre : L'Ulcar* et le Keal*.
Ceux qui stimulent la résistance de la muqueuse.
Les tueurs de l'Hélicobacter
Lorsque ce microbe est retrouvé à la fibroscopie on associe deux familles médicamenteuses :
Un inhibiteur de la pompe à proton comme le Mopral* à dose double
Et un antibiotique comme l'amoxycilline, la clarithromycine et/ou le metronidazole.
La psychothérapie
On a longtemps considéré l'ulcère gastro-duodénal comme la maladie psychosomatique par excellence. Elle le reste toujours mais a été rattrapée par beaucoup d'autres, à commencer par sa voisine la gastrite, pour ne rester que dans la sphère digestive.
Il y a un progrès dans son acceptation tant de la part du milieu médical que des patients mais il y a encore beaucoup à faire ne serait-ce qu'au regard des milieux socioprofessionnels où les gens entrent de plus en plus en phase de compression avec des exutoires aussi furtifs que fictifs.
La psychothérapie est d'un apport utile pour aider la personne à sortir de la somatisation éventuelle qu'elle ressent qui peut être un facteur aggravant de la sécrétion acide de l'estomac à cause du stress
La chirurgie
D'une façon générale elle est réservée aux complications et aux ulcères résistants. Dans 95% des cas, c'est une gastrectomie partielle limitée à l'antre, c'est à dire la partie basse de la poche de l'estomac où l'on observe le plus généralement l'ulcère.
Sur les ulcères particulièrement tenaces et rebelles au traitement médicamenteux, on effectue une vagotomie qui consiste à sectionner sélectivement la partie du nerf vague responsable de la stimulation de sécrétion d'acide chlorhydrique.
Les suites
Médicales
Si l'helicobacter est éradiqué, le risque de récidive est très faible.
Sinon, (ou en son absence), sera proposé un traitement anti-sécrétoire acide à titre d'entretien.
Attention ! la cicatrisation de tout ulcère de l'estomac doit être vérifié par fibroscopie après traitement
Les suites chirurgicales :
Dans 25% des gastrectomies qu'elles soient partielles ou totales, on observe un dumping syndrome .
Bonnes pour la vagotomie sélective.
À retenir
Un ulcère gastro-duodénal peut évoluer silencieusement.
Toute brûlure qui ne passe pas malgré les traitements usuels doit être considérée d'origine ulcéreuse jusqu'à preuve du contraire par la fibroscopie.
Tout ulcère de l'estomac survenant chez une personne de plus de 50 ans doit être considéré comme un cancer jusqu'à preuve du contraire par les biopsies pratiquées grâce à la fibroscopie.
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Dim 7 Mar 2010 - 15:58