PROBLES D'ESTOMAC

Sujet: PROBLES D'ESTOMAC Dim 7 Mar 2010 - 15:55

Problèmes d'estomac
Définition
Avoir un problème d'estomac , c'est assez vague. En fait cela regroupe essentiellement 3 problèmes :
Celui du mal à l'estomac , un des symptômes les plus courants, celui de l'ulcère à l'estomac dont on se plaint à tout bout de champ, enfin celui plus général des troubles digestifs que l'on met sur le compte de l'estomac, des intestins et même... du foie.
Points importants
L'estomac est un organe conçu pour malaxer : il comprime les aliments qui ont été mâchés, et les imbibe d'acide chlorhydrique et d'enzymes. Le résultat est un liquide épais et hyper acide qui est envoyé par petites fractions vers les intestins pour subir de nouvelles transformations. L'estomac doit en permanence se protéger contre son contenu et pour cela, il s'enduit en permanence d'un mucus fabriqué par certaines de ses cellules. Il en résulte un équilibre assez fragile.
La rupture de cet équilibre est responsable de tous ses problèmes.
Des problèmes de paroi :
Elle peut :

Se trouer : c'est l'ulcère à l'estomac .
S'enflammer, s'éroder : c'est la gastrite .
Se développer de façon anarchique : c'est le cancer de l'estomac .
Mais aussi des problèmes de contenu :
Il peut s'infecter : c'est la gastroentérite .
Et souvent il passe bien mal : indigestion , intolérance alimentaire et intolérance gastrique.
Tous ces troubles se manifestent de façons très variées :

Des éructations, une sensation de pesanteur en fin de repas, des aigreurs, un état nauséeux, des vomissements et même de la fièvre quand le contenu alimentaire est infecté
La douleur au creux de l'estomac dont les caractères dépendent de la maladie : sensation de faim douloureuse (douleur calmée en mangeant) pour l'ulcère, de brûlures pour la gastrite, sans vraies caractéristiques pour le cancer.
Un dégoût des aliments (viandes) et de l'alcool, des vomissements de sang rouge qui donnent 2 jours plus tard des selles noires (sang digéré ou maelena), prouvant que la paroi saigne.
Tous ces signes évoquent une complication de ces trois affections.

Dans tous les cas, il faut consulter.

Raisonnement du médecin
S'il suspecte une gastrite (cas le plus fréquent), un ulcère ou un cancer (le plus rare des trois), il aura recours à des examens complémentaires, essentiellement : une fibroscopie .
Devant une douleur de l'estomac mal définie et en fonction du contexte (l'âge, les facteurs de risques cardio-vasculaires), il pratiquera un électrocardiogramme pour éliminer un infarctus du myocarde .
Sinon, dans les cas d'intolérance ou d'indigestion, il se contentera d'un traitement symptomatique (antiseptique, antispasmodique, pansement digestif) et des conseils diététiques.
Enfin il évoquera avec vous, les bases d'une bonne hygiène de vie avec des précautions alimentaires toutes bêtes que nous avons vues.

Sujet: Re: PROBLES D'ESTOMAC Dim 7 Mar 2010 - 15:56

Gastrite
C'est quoi ?
C'est une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse de l'estomac.

À lire auparavant
Fonctions et problèmes de l'estomac
Ce qu'il se passe
Qu'elle soit aiguë ou chronique la gastrite n'intéresse que la muqueuse contrairement à l'ulcère qui creuse la paroi. Parfois on ne trouve aucune cause à ce processus inflammatoire.

Les hommes sont plus touchés que les femmes.

2 types de gastrites :

La gastrite aiguë
Due aux médicaments (aspirine et anti-inflammatoires), à l'alcool, à la vie sociale (stress, surmenage, anxiété), aux agents infectieux et aux problèmes psychosomatiques .
La gastrite chronique
Due principalement à un microbe : hélocobacter pylori, parfois à des phénomènes d'auto-immunité (anémie de Biermer ou à un reflux biliaire dans le duodénum et l'estomac.
Ce qui doit vous amener à consulter
Vous n'avez rien de particulier, vous avez plus de 50 ans et vous êtes fumeur : consultez pour faire le point. Ce n'est pas du temps perdu car ce sera l'occasion de faire le tour de toutes les préventions concernant l'ensemble des organes à risques.
Vous souffrez nouvellement et systématiquement de pesanteur, d'une difficulté à digérer, d'une sensation de faim désagréable.
Le plus souvent, la gastrite chronique n'entraîne aucun symptôme. Elle est découverte fortuitement lors de la fibroscopie et de la biopsie qui est effectuée.
N'hésitez pas et prenez rendez vous chez votre médecin pour faire le point.

Les signes d'alerte
Vous éprouvez une douleur apparue brutalement derrière le sternum, violente à type ou non de brûlure, avec sueurs et pâleur. Vous êtes particulièrement surmené et stressé. Vous fumez.
Appelez immédiatement votre médecin ou le service médical de garde.

Sur place il fera immédiatement un électrocardiogramme pour éliminer un infarctus du myocarde .
Il vous injectera un antalgique en intraveineux avec ou non l'association d'un anxiolytique.
Et vous prescrira un traitement anti-ulcéreux en attendant la fibroscopie.
Si vous avez pour la première fois les signes cités plus haut, que vous êtes fumeur à plus de 50 ans, il sera tenté de vous donner dans un premier temps un traitement classique (antispasmodique, pansement gastrique), vous prodiguer les recommandations habituelles et vous demander de revenir le voir dans 1 mois ou à la prochaine récidive. En fait, et c'est la tendance actuellement, il optera pour vous faire passer une fibroscopie .
À l'hôpital
Vous êtes entré pour une hémorragie. On vous fera un bilan complet :

Bilan sanguin de base.
Radiographie des poumons .
Électrocardiogramme .
Fibroscopie et biopsie qui confirmera le diagnostic, appréciera l'étendue de l'inflammation.
Le traitement
Les anti-acides tampons et neutralisants de l'acidité
Le Maalox*, Gelox*, Phosphalugel*.

Les protecteurs de la muqueuse
Ceux qui la recouvrent : L'Ulcar* et le Keal*.
Ceux qui stimulent la résistance de la muqueuse
Les tueurs de l'Hélicobacter
Lorsque ce microbe est retrouvé à la fibroscopie on associe deux familles médicamenteuses :

Un inhibiteur de la pompe à proton comme le Mopral*.
Et deux antibiotiques comme l'amoxycilline, la clarithromycine ou le metronidazole.
Les anxiolytiques
Lorsque l'incidence psychosomatique est importante.

Les suites
Beaucoup moins problématiques que pour l'ulcère. A part le risque d'hémorragies pour la gastrite aiguë, pas de perforation ou de cancérisation (exceptionnelle) à craindre.

Sujet: Re: PROBLES D'ESTOMAC Dim 7 Mar 2010 - 15:59

Ulcère gastro-duodénal
C'est quoi ?
Destruction (perte de substance de la taille d'un confetti) de la muqueuse de l'estomac et du duodénum.

À lire auparavant
Fonctions et problèmes de l'estomac
Ce qu'il se passe
Comme son nom l'indique, il y a deux types d'ulcères : celui du duodénum et celui de l'estomac. On a l'habitude de les associer bien qu'ils aient pas mal de différences :

L'ulcère du duodénum :
Situé à la sortie de l'estomac sur la première partie (horizontale) du duodénum.
Il est plus fréquent (7 personnes sur 100 en France).
Le mécanisme : il dépend de plusieurs facteurs dans lequel un microbe appelé Helicobacter Pylori semble jouer un rôle déterminant.
Il peut se perforer, saigner, mais ne se cancérise pas.
L'ulcère de l'estomac
Situé sur n'importe qu'elle partie de l'estomac, souvent dans l'antre, près du pylore..
Moins fréquent que celui du duodénum (3 personnes sur 100).
Le mécanisme : il dépend de plusieurs facteurs dans lequel l'Helicobacter Pylori joue un rôle déterminant.
Il peut cacher un cancer.
Tous les deux
Sont favorisés par :

L'infection par un germe : l'hélicobacter pylori.
L'hérédité.
La sécrétion acide de l'estomac
Les médicaments (aspirine, anti-inflammatoires).
Les problèmes psychosomatiques, le stress, le surmenage.
Sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme.

Ce qui doit vous amener à consulter
Quel que soit votre âge, dès qu'une douleur de la région de l'estomac semble durer.
Vous souffrez nouvellement et systématiquement de pesanteur, d'une difficulté à digérer, d'une sensation de faim désagréable.
N'hésitez pas et prenez rendez vous chez votre médecin pour faire le point.

Le signe d'alerte
Vous éprouvez une douleur apparue brutalement derrière le sternum, violente à type ou non de brûlure, avec sueurs et pâleur. Vous êtes particulièrement surmené et stressé. Vous fumez.
Appelez immédiatement votre médecin ou le service médical de garde.

Sur place il fera immédiatement un électrocardiogramme pour éliminer un infarctus du myocarde .
Il vous injectera un antalgique en intraveineux avec ou non l'association d'un anxiolytique.
Et vous prescrira un traitement anti-ulcéreux.
Les signes de gravité
Vous vomissez du sang ou vous avez des selles noires.
Vous souffrez brutalement d'une douleur très intense de la région de l'estomac qui ne cède pas.
Vous vomissez systématiquement vos repas.
Vous mangez moins et vous maigrissez.
Vous ne deviez pas en principe en arriver là. Ce sont des signes de complication. Vous êtes dans l'urgence. Appelez le Samu (le 15) ou les pompiers (le 18). Ce sera l'hospitalisation.

Au cabinet
Si vous n'avez rien de particulier, votre médecin vous recommandera toutes les méthodes préventives et vous demandera de revenir le voir si vous éprouvez systématiquement les petits signes classiques d'un problème d'estomac (pesanteur, brûlure, digestion lourde, faim douloureuse).
Si vous avez pour la première fois les signes cités plus haut, que vous êtes fumeur à plus de 50 ans, il sera tenté de vous donner dans un premier temps un traitement classique (antispasmodique, pansement gastrique), vous prodiguer les recommandations habituelles et vous demander de revenir le voir dans 6 mois ou à la prochaine récidive. En fait, et c'est la tendance actuellement, il optera pour vous faire passer une fibroscopie qui fera le diagnostic le cas échéant et pratiquera des biopsies . Celles-ci ont pour objet d'éliminer un cancer en cas d'ulcère à l'estomac, et de rechercher dans tous les cas une infection par helicobacter pylori.
À l'hôpital
Vous êtes entré pour des signes qui sont déjà ceux d'une complication. On vous fera un bilan complet :

Bilan sanguin de base.
Radiographie des poumons .
Électrocardiogramme .
Fibroscopie avec éventuellement une biopsie qui localisera l'ulcération, son diamètre et sa profondeur, et mettra en évidence l'helicobacter pylori.
Le traitement antiulcéreux
Repose sur

les médicaments spécifiques qui inhibent la sécrétion acide de l'estomac.
Des antibiotiques qui éradiquent l'helicobacter
la chirurgie en cas d'échec des médicaments.
Les médicaments spécifiques
En fonction de la localisation et du type de cancer plusieurs médicaments possibles :

Les anti-acides anti-sécrétoires
Les anti-histaminiques H2
Ils bloquent les mécanismes de stimulation de la sécrétion acide :

Chef de file le Tagamet*.
Plus récents l'Azantac* le Raniplex* et la Pepdine*. Efficace à 85% sur les ulcères duodénaux en 4 semaines. Un peu moins bons au niveau de l'ulcère.
Posologie moyenne : 1 comprimé le soir (pour relayer les aliments qui tamponnent naturellement l'acide dans la journée).
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Ce sont de puissants anti-sécrétoires :

Les premiers synthétisés furent le Mopral* et le Zoltum*.
Puis plus récemment : Eupantol*, Inipomp* ,Pariet*, Inexium*
Actuellement, l'omeprazole qui est la molécule constitutive de ce type de médicament est devenu un médicament générique.
Les prostaglandines
Le Cytotec* surtout prescrit pour prévenir gastrites et ulcères en cas de prise de médicaments comme l'aspirine et les anti-inflammatoires.
Les anti-acides tampons et neutralisants de l'acidité :
Le Maalox*, Gelox*, Phosphalugel* et tous les pansements gastriques

Les protecteurs de la muqueuse
Ceux qui la recouvre : L'Ulcar* et le Keal*.
Ceux qui stimulent la résistance de la muqueuse.
Les tueurs de l'Hélicobacter
Lorsque ce microbe est retrouvé à la fibroscopie on associe deux familles médicamenteuses :

Un inhibiteur de la pompe à proton comme le Mopral* à dose double
Et un antibiotique comme l'amoxycilline, la clarithromycine et/ou le metronidazole.
La psychothérapie
On a longtemps considéré l'ulcère gastro-duodénal comme la maladie psychosomatique par excellence. Elle le reste toujours mais a été rattrapée par beaucoup d'autres, à commencer par sa voisine la gastrite, pour ne rester que dans la sphère digestive.

Il y a un progrès dans son acceptation tant de la part du milieu médical que des patients mais il y a encore beaucoup à faire ne serait-ce qu'au regard des milieux socioprofessionnels où les gens entrent de plus en plus en phase de compression avec des exutoires aussi furtifs que fictifs.

La psychothérapie est d'un apport utile pour aider la personne à sortir de la somatisation éventuelle qu'elle ressent qui peut être un facteur aggravant de la sécrétion acide de l'estomac à cause du stress

La chirurgie
D'une façon générale elle est réservée aux complications et aux ulcères résistants. Dans 95% des cas, c'est une gastrectomie partielle limitée à l'antre, c'est à dire la partie basse de la poche de l'estomac où l'on observe le plus généralement l'ulcère.

Sur les ulcères particulièrement tenaces et rebelles au traitement médicamenteux, on effectue une vagotomie qui consiste à sectionner sélectivement la partie du nerf vague responsable de la stimulation de sécrétion d'acide chlorhydrique.

Les suites
Médicales
Si l'helicobacter est éradiqué, le risque de récidive est très faible.
Sinon, (ou en son absence), sera proposé un traitement anti-sécrétoire acide à titre d'entretien.
Attention ! la cicatrisation de tout ulcère de l'estomac doit être vérifié par fibroscopie après traitement
Les suites chirurgicales :
Dans 25% des gastrectomies qu'elles soient partielles ou totales, on observe un dumping syndrome .

Bonnes pour la vagotomie sélective.

À retenir
Un ulcère gastro-duodénal peut évoluer silencieusement.
Toute brûlure qui ne passe pas malgré les traitements usuels doit être considérée d'origine ulcéreuse jusqu'à preuve du contraire par la fibroscopie.
Tout ulcère de l'estomac survenant chez une personne de plus de 50 ans doit être considéré comme un cancer jusqu'à preuve du contraire par les biopsies pratiquées grâce à la fibroscopie.

Sujet: Re: PROBLES D'ESTOMAC Dim 7 Mar 2010 - 16:00

Médicaments pour l'estomac
Il s'agit essentiellement des antiacides, des antisécréteurs gastriques et antiulcéreux, dont le rôle est de protéger la paroi de l'estomac contre les agressions acides.

Les antiacides
Ils ont seulement pour but de tamponner l'acidité de l'estomac.

Il s'agit des pansements gastriques et dans une moindre mesure des pansements intestinaux .

Les antisécrétoires gastriques et antiulcéreux
Ils agissent au niveau de la muqueuse de l'estomac en diminuant sa sécrétion acide. De ce fait, ils sont des antiulcéreux, puisque les ulcères gastriques ou duodénaux guérissent lorsqu'on supprime la sécrétion acide de l'estomac.

Cimétidine GNR

, Stomédine

, Tagamet

, Azantac

, Raniplex

, Pepcidac

, Pepdine

, Nizaxid

, Mopral

, Zoltum

, Lanzor

, Orgast

, Eupantol

, Inipomp

, Cytotec

, Kéal

, Sucralfate

, Ulcar

, Supralox

, Pariet

, Inexium

.

Sujet: Re: PROBLES D'ESTOMAC Dim 7 Mar 2010 - 16:00

Les antiulcéreux
Il s'agit des antisécrétoires gastriques, mais aussi des antibiotiques qui luttent contre l'hélicobacter pylori dont on sait qu'il est responsable d'une bonne partie de la récidive des ulcères. L'éradication de cette bactérie supprime la majorité des cas de récidive ulcéreuse.

Sujet: Re: PROBLES D'ESTOMAC Dim 7 Mar 2010 - 16:01

L'estomac n'est pas une simple poche destinée à recevoir de la nourriture. C'est un organe beaucoup plus complexe qu'il y paraît, et dont les connexions avec notre psychisme sont loin d'être totalement élucidées.

Sommaire

Le reste du système digestif

Les symptômes qui orientent spécifiquement vers l'estomac
Les examens de l'estomac
Les maladies de l'estomac
Les traitements spécifiques de l'estomac